gwolters / Depositphotos.com
СКЭС ВС РФ отказалась пересматривать проигрыш по иску ТФОМС к поликлинике, потому что к моменту спора первичные документы были уже утрачены, а виноват в этом сам истец, затянувший с обращением в суд (Определение Верховного Суда РФ от 14 декабря 2020 г. № 308-ЭС20-19751).
Иск на четверть миллиона рублей был обоснован тем, что при формировании реестра счетов поликлиника продублировала страховые случаи, а также повторно выставила ранее оплаченный счет.
Данное нарушение согласно материалам ТФОМС имело место за период 2014 – 2015 годов, а выявлено оно было комплексной проверкой целевого и рационального использования учреждением средств ОМС в 2016 году.
Поликлиника же утверждала, что нарушения были своевременно устранены, спорные суммы никогда не были получены от СМО.
Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться
Суды всех инстанций приняли сторону ответчика:
у суда нет возможности установить ни достоверность содержания акта проверки ТФОМС, ни факт своевременного устранения СМО выявленных дефектов путем исключения из счетов на оплату необоснованно выставленных требований, поскольку к моменту предъявления требований в суд уже истек срок хранения первичных документов, необходимые для установления обстоятельств дела документы уничтожены; при этом суды провели оценку действия сторон как добросовестных (недобросовестных), из обстоятельств дела усматривается, что требования фонда основаны на первичных документах, составленных в 2014 и 2015 годах, при этом нарушения выявлены и зафиксированы в сентябре 2016 года, а требования предъявлены фондом только в апреле 2019 года; таким образом, именно фондом создана ситуация, в которой поликлиника лишена возможности представить в полном объеме документы в опровержение позиции фонда, но при этом фондом не опровергнуты обстоятельства, которые отражены в частично сохранившихся у поликлиники документах, представленных в подтверждение того, что заявленные фондом ко взысканию суммы своевременно сняты с оплаты страховой организацией и не получены ответчиком.
